日本セルフメディケーション研究会公式サイト
立ち止まって振り返ろう自分の健康
最新情報等
第3回 研究会発表内容
第2回 研究会発表内容
第1回 研究会発表内容
セルフメディケーションの心得
アンケートにご協力お願い致します。

複合菌発酵生産物質N21とは・・・
複合菌発酵生産物質N21のデータ
アンケートにご協力ください。(次の各チェック項目に印をつけ、送信ボタンを押してください)
年齢
性別 男性 女性
職業
MBI ※要計算
身長 cm
体重 kg
収縮期血圧
(上)
mmhg
拡張期血圧
(下)
mmhg
※MBI(体格指数)とは肥満度を表します [ 計算式MBI=体重(kg)÷身長(m)÷身長(m) ]

Q.01 タバコは吸いますか?
はい (1日約 本 / 吸い始めて何年 年)
いいえ
Q.02 お酒は飲みますか?
はい (1日約   ml)  ときどき
いいえ
Q.03 食事の時間は不規則ですか?
はい   ときどき  いいえ
Q.04 外食や市販食品(惣菜など)をよく利用しますか? 
はい   ときどき  いいえ
Q.05 間食(洋菓子・和菓子・スナック菓子)しますか?
はい   ときどき  いいえ
Q.06 夜寝る前に食べる習慣がありますか?  
はい   ときどき  いいえ
Q.07 肉類中心のおかずは週に何回食べますか?
5回以上   2〜4回  0〜1回
Q.08 魚類中心のおかずは週に何回食べますか?
5回以上   2〜4回  0〜1回
Q.09 豆類や豆腐中心のおかずをよく食べますか?
はい   ときどき  いいえ
Q.10 緑黄色野菜は(ほうれん草、ピーマン、にんじん等)よく食べますか?
はい   ときどき  いいえ
Q.11 サプリメントなどの健康食品をよく利用しますか?
はい  ときどき  いいえ

*
利用される方、健康補助食品(ビタミン類含む)をお書き下さい。
Q.12 階段をのぼると息切れしてしまう。
はい   ときどき  いいえ
Q.13 立ったまま靴下が履けますか?
はい   どちらとも言えない  いいえ
Q.14 運動はしていますか?
毎日1時間  週2〜3時間  全くしない
Q.15 夜は良く眠れますか?
快適  時々寝れない  寝れない日が多い
 
Q.16 毎日の便通についてお聞きします。
毎日便が出る  時々便秘になる
3日以上便秘が続く
 
Q.17 健康診断で高脂血症といわれたことがありますか?
いいえ  たまにある  毎回言われる
 
Q.18 血糖値が高いと診断されたことがありますか?
はい  いいえ
 
Q.19 現在服用されているお薬がありますか?
はい  いいえ

*
はいの方、服用されている医薬品名は?
 
Q.20 風邪をひきやすい方ですか?
よく風邪をひく  ほとんどひかない
Q.21 健康維持の為には運動や健康補助食品の活用が必要と考えますか?
a.運動及び健康補助食品  b.運動は必要
c.健康補助食品は必要  d.どちらも必要なし

*
a〜cを選択した方にお尋ねします。
1ヶ月どの程度の負担を考えていますか?
上表に必要事項を記入の上、よろしければ送信ボタンを押してください。
ご協力ありがとうございました。

           
●研究会についてのお問合せはこちら